第一天:积分榜记录好行为【你的任务】制作|任务——积分榜|,列出任务清单,明确奖励规则。【任务细节】 1、坐下来和孩子沟通,现在实施一项新的方案,这个方案会因为表现良好而得到相应的积分,可以兑换奖励(刚开始不要设置惩罚内容)。[1] 2、和孩子一起制作任务——积分榜,把希望孩子参与的任务列出清单,贴在最显眼的位置。积分榜上注明任务、需要开始/完成的时间。 3、明确奖励规则:根据孩子平时的情况设定任务的难易程度,根据难易程度规定完成一项可以获得的积分,这个目标开始不要定的太高,避免孩子出现受挫的情绪,循序渐进,慢慢增加。 4、奖励内容可以是一般奖励,比如:看电视时间、玩游戏时间、玩玩具等;也可以有特殊的奖赏,比如:周末看电影、去游乐场等。获得的积分如何兑换奖励,由孩子自己决定。[2、3]第二天:温和惩罚坏行为【你的任务】孩子在任务中出现坏行为时,采取简短指令、减少积分数的温和惩罚。【任务细节】 1、当孩子出现坏行为的时候,给孩子一个简短有效的指令。 2、明确告诉孩子“我从1数到5,如果你还没有停止xx(坏行为),那么我将扣除你的积分”。大声数出“1—2—3—4—5”,家长一定要做到言出必行,无论孩子争辩、发脾气等等,都不要妥协。[2、3] 3、奖励和惩罚维持3:1的节奏:惩罚的方法一定不要频繁使用,一般奖励3次才可以使用1次惩罚。惩罚的次数过多容易失去效果,而且如果刚开始就采取扣分发,很快孩子的积分就会耗光,导致方案无法继续。[3]第三天:“隔离”应对大问题【你的任务】当孩子不配合做任务而且出现比较严重坏行为的时候,使用暂时隔离法。【任务细节】 1、当你使用从1数到5之后,孩子还是没有按照指令要求停止坏行为,告诉孩子“你没有按照我说的做,你必须坐在这里/待在自己屋子里”,隔离的地点一定不要有电视、电脑等可以让孩子娱乐的内容,终止孩子的活动,把他置于一个单调、乏味的地方接受一定时间的惩罚。 2、隔离期间不要和孩子说话,一般隔离的时间设置:轻中度不良行为每岁1分钟(8岁→8分钟),严重不良反应每岁2分钟(8岁→16分钟)。隔离过程中如果孩子离开,立刻,并从积分榜中扣除当天积分的1/4。 3、过程当中,如果孩子不停的争辩、发怒,那就必须隔离更长的时间。中途无论发生什么事情,在保证孩子安全的情况下一定要坚持到底不能妥协,一旦妥协就意味着强化了孩子的坏行为,以后再实施暂时隔离就不再有作用了。 4、当孩子安静的待到指定时间且30秒内没有语言或行为的爆发才可以和孩子说话,同意指令内容并且接着做了之后,用柔和的语调告诉孩子“你能这么做我很高兴”,强化孩子好行为的意识。[3]参考:[1]郑毅,刘靖。中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M]。中华医学电子音像出版社。2015。107-108。
第一天 停止关注,冷处理孩子的哭闹/发脾气问题【请注意以下细节】 很多妈妈说: “我们家孩子每次提要求的时候总是哭闹。” “如果孩子提的要求,家长没有答应,接下来孩子不是哭闹就是发脾气。” “我们家孩子总喜欢无理取闹、撅嘴板脸生气。” 面对孩子这样的行为,只要家长的处理方法正确,这些行为是会不断削减甚至逐渐消失的。但是,如果孩子总是这样,家长应该考虑一下,你的处理方式是否助长了孩子的这一行为。1、终止对孩子哭闹/发脾气行为的奖励:看到这个标题的时候,家长一定会反驳说自己没有奖励,那我们先看看家长的哪些行为是“奖励”。[1] (1)家长“无意中”给予的奖励行为:责骂、批评、争论、妥协、给予奖励、责怪/愤怒的眼神关注、对孩子的行为显示出生气的样子。家长的这些行为都是奖励,必须停止。 (2)孩子的不良行为是家长奖励的结果:孩子的哭闹/发脾气常令父母生气,为了停止孩子的哭泣/发脾气,父母会让步答应孩子的要求,于是孩子学会了通过哭闹/发脾气制造父母情绪上的痛苦与不安迫使他们对其要求让步。 2、“冷处理”孩子的哭闹/发脾气行为:冷处理主要是通过不理睬的方式使孩子的不良行为逐渐消失。如:孩子哭闹的时候,家长不需理睬,只要冷淡处理,直到孩子停止哭闹,再跟孩子一起解决问题。 3、“冷处理”的适用范围:冷处理这种方法对孩子的很多不良行为都适用,尤其是对学前儿童的哭闹/发脾气行为尤其有效。具体应用: A、提要求/要求得不到满足时,哭闹/哀求/发脾气 B、无理取闹/无理由的发脾气 C、以惩罚父母为目的的顶嘴/哭闹/发脾气 D、撅嘴板脸和生气[2] 4、哭是一种正常的情绪:哭是一种正常的宣泄情绪的方式,家长只要保证环境安全的情况下,一两个小时的哭闹不会对孩子的身体造成影响。反而,孩子从哭闹到自己冷静下来的过程,不仅有助于孩子的情绪释放,还能够帮助孩子对自己行为进行反思。第二课 坚定不移的“真冷处理” 【请注意以下细节】 孩子的哭闹/坏脾气已经不是一天两天养成的,昨天如果你按照课程的方法冷处理了,孩子一定会有很多不适,孩子与之前相比有没有哭闹/发脾气的更凶了?是冷处理的方法对孩子没用吗? 今天这节课会解答家长的疑惑,并教给家长怎样将冷处理的作用最大化。1.冷处理初期的“消退爆发”现象:所谓消退爆发,是指不良行为的频率、持续时间或强度会出现暂时性地增加。 (1)出现“消退爆发”现象的原因:当孩子某不良反应遭到家长的冷处理的时候,孩子会因为自己的目的(激怒父母,然后让父母满足自己的要求)没有达到,而爆发比之前更强烈的情绪反应。 (2)坚定不移冷处理:面对孩子更加强烈的情绪,家长一定要坚定不移的“冷处理”,一定不要中了孩子的圈套而生气,跟孩子发脾气,坚持下去,不良反应就会逐渐减少。否则家长所有的努力都会前功尽弃,再用冷处理就会更加困难。 2、五大原则,做到“真冷处理”: (1)保证处理方式的一致性:对待孩子同一个问题,家长一定要避免采取两种处理方式,比如:孩子哭闹提要求,爸爸妈妈采取冷处理的方式,但是爷爷奶奶因为溺爱而满足孩子的要求。一定要在家庭成员中达成共识,建立“统一战线”,否则消退法(即冷处理) 将无法起到效果。 (2)转移对孩子的所有注意力:在保证孩子安全的情况下,最好离开跟孩子共处的房间。 (3)拒绝跟孩子争辩、责备或交谈:在孩子某不良行为出现的时候,家长不要跟孩子有任何语言上的交谈。 (4)将头转开并避免目光接触:目光接触会让孩子知道你在意他的行为,这种关注会让孩子的情绪愈演愈烈。 (5)保证孩子的不良行为不能得到物质奖励:一定不要对孩子的不良行为妥协而给予物质奖励(如点心)或活动奖励(如看电视)。[1]第三天 针对孩子哭闹/发脾气的问题,跟孩子立规矩 请注意以下细节: 立规矩的目的是为了纠正孩子的错误认知,让孩子知道应该怎么做,从而减少孩子的不良行为。 1、 立规矩的时候,注意以下两点: 第一,明确告诉孩子哭闹/发脾气解决不了任何问题,有问题必须用平和的情绪提出。 第二,明确告诉孩子如果出现哭闹/发脾气的行为,家长会采取冷处理,并且不会答应他的任何要求。 2、一个合格的规矩必须这样做: 第一,在跟孩子立规矩的时候,一定要明确告诉孩子该怎么做,然后让孩子知道如果出现不良行为,家长的处理态度,让孩子有一个心理预期,能够弱化孩子的不良行为。 第二,要用陈述句,而不要用问句:询问会给孩子拒绝你的机会,坚定不移的告诉孩子该怎么做就好。 3、多次使用“冷处理”更有效:在我们的管理过程中发现,多次使用冷处理对孩子的不良行为更有效。立规矩之后,家长必须严格按照规矩执行,当孩子出现哭闹/发脾气的行为的时候,坚持使用冷处理,决不能妥协/关注孩子的不良行为。[3]第四天 对孩子的好行为给予奖励 【请注意以下细节】 教养孩子的两大原则,希望所有的家长能够记住,并能够应用到日常的管教之中: 第一,对于孩子的好行为:给予大量的关注/奖赏,强化孩子的好行为;第二,对于孩子的不良行为:冷处理(不理睬),弱化孩子的不良行为。1、给予奖励,强化孩子的好行为:当孩子哭闹/发脾气的行为减弱的时候,当孩子是按照规矩去做的时候,家长应该及时对孩子的好行为给予奖励,通过奖励强化孩子的好行为。 2、让孩子明确奖励原因:在给与孩子奖励的时候,一定要明确告知孩子被奖励的原因,让孩子知道自己哪个行为得到了认可。多动症的孩子问题很多,孩子常常受到的都是批评责备,他们内心很希望得到家长的认可,而当孩子好行为被家长认可的时候,孩子会更加愿意向好的方向努力,从而达到行为强化的作用。 3、奖励可以是物质奖励,也可以是社会奖励:除了物质奖励,社会奖励也很重要。社会奖励即你的表扬和鼓励,包括言语的和肢体的,如竖起大拇指、和孩子击掌、抚摸孩子的头,一个大大的拥抱,热烈的鼓掌,等等。[4]参考:[1]林恩·克拉克。救助父母。北京师范大学出版社。1999.25-26.[2] 尼尔森著;玉冰译.正面管教.北京:京华出版社,2008[3] 卡帕卡著;叶小芳译.这样跟孩子定规矩,孩子最不会抵触.南京:江苏教育出版社,2012[4] Russell A·Barkely, Christine M·Benton。亲子成长八步法[M]。海南出版社。2004。169-186。PP-AT-CN-0373
当孩子被确诊为多动症这个疾病之后,在用药的基础上,家长会想各种各样的办法、从各种各样的渠道去搜索还能做些什么来帮助孩子改善症状,比如哪些东西能吃、哪些东西不能吃,可怜天下父母心!那今天我们就来看看,对儿童大脑功能可能有帮助的饮食方案。推荐一 食物多样,谷物为主每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物[1]推荐二 多吃蔬菜、奶类、大豆养成一日三餐的良好膳食习惯,多吃蔬菜、奶类和水果少吃高盐高糖加工零食,例如果脯、水果罐头、含糖饮料、冰淇淋、含盐坚果等[2]推荐三 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉优先选择鱼和禽吃鸡蛋不弃蛋黄少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品[3]推荐四 少盐少油,控糖培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品,少喝或不喝含糖饮料。[4]1.中国营养协会.中国居民膳食指南2016科普版[M].北京:人民卫生出版社,2016:92.中国营养协会.中国居民膳食指南2016科普版[M].北京:人民卫生出版社,2016:473.中国营养协会.中国居民膳食指南2016科普版[M].北京:人民卫生出版社,2016:504.中国营养协会.中国居民膳食指南2016科普版[M].北京:人民卫生出版社,2016:60
现代社会是一个充满竞争的社会,压力无所不在。对于家长来说,不但需要面对工作、生活上的压力,还需要面对来自孩子的方方面面的挑战,真的是很辛苦!养育一个多动症的孩子,可能要比养育一个没有多动症的孩子多付出2-3倍的时间精力,很容易让家长身心俱疲。对于家长而言,只有先调整好自己的状态,才能更好地帮助孩子。可以参考以下建议:1、 共同照顾孩子每个人的精力都是有限的,通常照顾孩子的负担大部分都落在妈妈身上,要和孩子爸爸商量一下如何分担照顾孩子的责任。可以轮流照看孩子,让另一个家长有时间安排个人兴趣,并有时间好好歇息一下。2、 培养一种爱好最不可取的是牺牲自己——为了陪伴孩子而把个人的乐趣和时间完全放弃,这会使你觉得筋疲力尽、心烦气躁。为了自己和孩子,需要定期做一些让自己产生满足感的事情,例如参加健身俱乐部、跳舞、瑜伽等,还可以学习陶艺、插花、绘画等等,只要觉得快乐,寻求个人乐趣同作一次短途旅行一样,都可以使自己放松。3、 寻求朋友安慰向朋友倾诉自己的烦恼,对卸下一些负担很有帮助,有时候还能帮助你从新的角度看待问题。4、 认识和改变思维模式在处理自己心情问题时,可以运用ABC理论调节情绪。ABC理论认为看待一个事件的方式决定了这个人的感觉,当一件事情发生时,如果看到的全部都是消极的、负面的信息,就会产生消极的情绪;如果能辨识出这些消极的思维模式并改变为积极的、向上的思维模式们就可以减少甚至消除这些消极的情感反应。PP-AT-CN-0514
目前,治疗方法大致地分为药物治疗和非药物治疗。(1) 药物治疗:药物在改善ADHD儿童的注意缺陷,降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效,是ADHD治疗的主要方法。药物治疗的益处是控制症状,使心理治疗和教育训练得以实施。(2) 心理行为治疗:主要是针对ADHD的心理缺陷进行心理咨询、治疗和行为矫正,改变儿童的不良行为,提高儿童解决问题、自我管理的能力。(3) 父母培训:通过循序渐进的步骤交给父母管理儿童行为的原则和技巧。提高家长对ADHD的认识,使家长能够积极参与和配合治疗。(4) 学校干预:与老师和其他学校工作人员合作,在教室对儿童的行为进行管理,把儿童的表现反馈给家长和医师。(5) 技能训练:包括学校技能、社会(交际)技能和躯体技能训练等。旨在提高儿童学习技能、减少攻击行为、改善伙伴关系。(6) 综合治疗:ADHD是一种复杂的、引起多种问题的障碍,任何单一的治疗往往难以达到显著、持久的效果。对每个儿童制定个体化的治疗方案,针对缺陷领域,同时进行几种治疗,长期坚持,可取得显著、持久的疗效。[1]1.邹丽萍.301健康科普丛书.儿童多动症.62.PP-AT-CN-0512
当我们已经能够认识到ADHD(多动症)治疗的重要性,也能够正确理解药物治疗的机制从而坚持治疗时,很多家长最关心的问题就是:要治疗多久?在回答这个问题之前,咱们先来看看药物治疗的现状。1、 药物的作用是什么?治疗ADHD的药物就好比是近视眼戴的眼镜,药物是帮助孩子控制注意缺陷或者过分好动的症状,调整到他们的注意力满足平常学习和生活的要求水平。因此如果不用药,症状就会卷土重来。通过这一点可以看出,只要ADHD症状在,就一直需要药物帮忙调整。这时候家长也许会说,治标不治本,那有什么意义?ADHD的病因和发病机制尚不清楚,但众多证据提示,ADHD是一种神经发育障碍。[1]而目前为止,医学还没有发展出可以直接去治疗这个发育障碍的根本手段。即便如此,治疗症状本身意义也是非常重大的,因为注意力和自控力是儿童进一步发展各项高级认知功能(包括学习能力,情绪调控力,问题解决力等等)的基础。如果认知功能发展的黄金时段,注意力和自控力一直处于欠佳的状态,相当于房子的地基没有搭牢,那么后续能力的发展就会受到影响,房子也就很难盖高。因此很多家长疲于应对孩子的后续能力引发的问题,例如带孩子上各种补习班,参加情商训练班等等,其实从基础把注意力和自控力干预好,更重要、更有意义!这就是为什么,尽管只是通过药物或其他方式控制症状本身,将孩子的注意力或好动症状控制好,也是意义重大的。2、 ADHD会持续多久?既然需要药物来帮助孩子控制ADHD症状,那么ADHD症状会持续多久?长大了会不会好一些呢?目前的随访研究结果显示,70%的患儿症状会持续到青春期,30%-50%的患儿症状持续到成年期。[2]这也就意味着,如果孩子坚持治疗得当,等到症状缓解的时候,就可以和医生协商停止药物治疗了。可即便如此,家长们依然可能觉得路漫漫其修远兮,毕竟到青春期或者成人期也都那么久的时光。那么,还有一点家长需要知道的是,当孩子的ADHD症状控制得比较稳定,孩子一直处于注意力和自控力比较好的状态时,维持比较久的一段时间后,如果家长能够教会孩子发展合适的技巧策略,能够固化成一种良好的行为模式(此为行为训练的治疗内容),这个时候很有可能即便停药,孩子良好的行为习惯也还能维持下去,继续对抗ADHD导致的问题和困难。 3、 药物得吃多久?对于这个问题,目前并没有铁板钉钉的、说一不二的、绝对标准的答案。还是应该带孩子去主治医生处就诊,医生会根据对孩子病情的把握来决定治疗疗程的长短。如果家长越想早日停药,就越需要坚持遵医嘱足剂量、足疗程服药。同时,还要联合行为管理策略,坚持把ADHD症状全面击退,直到它被降服,不再有卷土重来之力,这时就可以放心地遵医嘱停药了!1.郑毅,刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M].北京:中华医学电子音像出版社,2015:8.2.郑毅,刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M].北京:中华医学电子音像出版社,2015:1.3.The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:1088-1096
不少家长会有这样一个疑惑:只是觉得孩子注意力不太集中,或者是有些调皮,带去医院做了一系列检查后,诊断是有多动症,那多动症到底是怎么回事?对孩子会有什么影响? 1、多动症是什么?多动症全称是注意缺陷多动障碍(英文缩写是ADHD),主要表现为与年龄不相称的注意力分散,注意广度缩小,不分场合的的过度活动和情绪冲动,并伴有认知障碍和学习困难。目前,儿童精神科学者们普遍认为ADHD是一种影响终生的慢性疾病。[1] 对于孩子得多动症的病因,目前尚未完全弄清,研究报道主要包含以下几方面:1)生物学因素:轻微脑损伤;遗传因素;脑部发育异常等2)环境因素:食物过敏;食物添加剂、防腐剂、增味铅等作用;大气污染、血铅过高等3)社会心理因素:父母沟通不良;家庭破裂;教育方式不当;学习负担过重[2]2、多动症孩子注意力的特点当孩子被诊断有注意力问题时,有些家长会有这样的疑惑,我家孩子一玩游戏或看电视就是几个小时,可专注了,叫他都听不到,怎么还诊断孩子有注意力缺陷呢?其实ADHD注意障碍的特点是主动的随意注意障碍,在注意的集中性、稳定性和选择性等方面存在异常;而被动的不随意注意相对增强,对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力。可以从课堂、做作业、活动、生活等方面去了解注意力情况,患儿从事一项活动时容易分心,不能较长时间保持注意;上课不专心听讲;做需要集中注意力的事没有耐心;做作业拖拖拉拉;学习马虎,容易出现粗心所致的错误;经常丢三落四,丢失学习或生活用品等。至于家长提到的玩电子游戏或者看电视时可以集中相当长时间,该情况是由于电子游戏、电视节目对注意力的要求很短(2-3分钟,画面是在不断变换的),同时非常具有刺激性所致。[3]3、多动症对孩子的影响目前一般认为,虽然ADHD常见于学龄期儿童,但有70%的患儿症状会持续到青春期,30%的患儿症状持续到成年期。ADHD易共患学习障碍、情绪障碍以及社会关系适应障碍,对患儿的学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响,如:导致学习和工作困难,缺少自尊,与家庭成员、同伴或同事关系紧张。[4]4、多动症的治疗ADHD需要长期的治疗,目前有效的治疗方式主要有两种:药物治疗和非药物治疗(行为训练,家长培训等)。目前中国CFDA批准用于治疗ADHD的西药主要有两种:托莫西汀哌甲酯。药物治疗的机制可能与对大脑中某些“神经递质”的代谢调节有关。 [5] 它让大脑能够发挥正常的作用,药物就好比是近视眼的孩子佩戴的眼镜一样,用药后让孩子具备控制自己注意力和行为的能力,从而尽可能发挥出跟自己的智力相匹配的水平。在后续的治疗过程中,遵照医嘱给孩子坚持用药是治疗的基础,在这个基础之上,这个平台会给家长们提供一些有效的行为训练的方法,双管齐下,让我们共同来守护孩子的健康成长!1. 郑毅,刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M].北京:中华医学电子音像出版社,2015:1.2. 邹志文, 儿童多动症防治300问.133. 郑毅,刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M].北京:中华医学电子音像出版社,2015:28-304. 郑毅,刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M].北京:中华医学电子音像出版社,2015:20.5. 郑毅,刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)[M].北京:中华医学电子音像出版社,2015:78.